29例中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗的体会

       【关键词】  中晚期胃癌 腹腔温热灌注

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，目前手术仍是主要的治疗手段，再配合以术中、术后的化疗及放疗。尽管近些年对胃癌的认识不断提高，但仍对术后的复发及转移难以形成有效的防治，术后5年成活率不理想。现将我科于2003—2005年共收治中晚期胃窦癌患者29 例的临床治疗体会整理如下。

　　1 临床资料

　　我科于2003—2005 年共收治中晚期胃窦癌患者29 例，其中侵润至浆肌层而未突破的为18 例，侵润至浆肌层并已经突破的为11 例。

　　侵润至浆肌层而未突破的18 例中包括：粘液腺癌10 例，管状腺癌6 例，印戒细胞癌1 例，鳞状细胞癌1 例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时，术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共6 例(粘液腺癌4 例，管状腺癌1 例，印戒细胞癌1 例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。

　　侵润至浆肌层并已经突破的11 例中包括：管状腺癌4 例，粘液腺癌5 例，印戒细胞癌1 例，鳞状细胞癌1 例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共7 例(粘液腺癌4 例，管状腺癌2 例，印戒细胞癌1 例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时同样予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕关腹前对于这11 例予以试验性应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。方法为：术毕关腹之前，在全麻的状态下，给病人头部及腰部置冷水袋或冰袋，使病人体温下降至(32～34 ℃)，在左右隔下腔隙及盆腔分别置无菌硅胶管(内径0.8 cm)，向腹腔内注入生理盐水8 000 mL，加入丝裂霉素(MMC)8 mg/L,总量为64 mg,注入速度110～160 mL/min,持续1 h左右，注入的液体不重复，予以经输出管弃之。密切注意腹腔内在温热状态下，对病人体内重要器官的影响：(1)监测回心血流的温度，控制在41 ℃以内;(2)观察生命体征变化如血压、呼吸、心率及予以心电监护;(3)观察动脉血氧分压[1]。应用IPHP的患者可引起胃肠道的浆膜层发生轻度水肿，但尚未发现影响到吻合口的愈合，11 例中目前未发现吻合口瘘，并且没有增加术后肠粘连的倾向反应。

　　2 结 果

　　对于未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的18 例患者进行术后随访3 年，发生腹腔转移复发的8 例，占47%左右。对于应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的11 例患者进行术后随访3 年，发生腹腔转移复发的3 例，占27%左右。显然应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)术后3年的腹腔转移率较未应用的降低20%。

　　3 讨 论