无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰

　　【关键词】  无创正压通气 慢性阻塞性肺病 Ⅱ型呼吸衰竭

　　慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作时，在原有病变的基础上气道出现炎性充血、水肿、分泌物引流不畅进一步加重，同时有呼吸肌疲劳和呼吸乏力，易出现严重低氧血症和二氧化碳潴留。传统的有创机械通气治疗，病人及其家属难以接受，延误抢救和治疗时机,采用经面罩或鼻罩机械通气的方式，患者保留上呼吸道对气体的加温、 加湿作用和阻挡微生物侵入的屏障作用[1]。我院使用吸机经口鼻面罩正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭 ， 取得满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2004年1月至2007年1月我院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的成人住院患者40例，其中男性29例，平均年龄(68±5)岁，女性11例，平均(62±5)岁。所有病例均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准[2]。所选病例(1)明显呼吸困难，紫绀，呼吸频率快(20次/分)，心慌，嗜睡3例，吸入空气时氧分压(PaO2)<60 mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg，氧饱和度SaO2<90%;(2)意识清楚，愿意合作，无严重心律失常，循环稳定，无肺大疱,气道分泌物不多，无鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者。

　　1.2 方法

　　本组患者均给予吸氧、抗感染、解痉、祛痰、部分患者根据病情使用糖皮质激素等常规治疗，同时采用鼻罩式双水平气道正压(BIPAP)呼吸机(BIPAP Synchrony美国伟康公司生产)经鼻罩或口鼻面罩正压通气，加用单向呼气阀，根据患者病情设置各项参数，通气模式S/T，备用呼吸频率12～18次/min，起始呼气压力0～4 cmH2O，根据情况逐渐调整至4～6 cmH2O，起始吸气压力8 cmH2O，根据病人的耐受情况每5～10 min调节1次，每次增加1～2 cmH2O吸气压力最高8～18 cmH2O，上机后检测SaO2,逐步调高吸氧流量直至血氧饱和度(SaO2)大于90%，氧浓度30%～50%。通气时间每次2～4 h，每天2次。观察治疗前后血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、心率及呼吸频率等指标变化。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据均以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用独立样本的t检验。

　　2 结 果

　　40例使用呼吸机患者，2例因肺部感染加重改为有创通气，余下病例通过无创通气后紫绀、呼吸困难、嗜睡、心慌、呼吸频率等症状明显改善。吸气压力平均(13.1±3.3)cmH2O呼气压力平均(4.5±0.9)cmH2O，无创通气时间3～14 d，平均(8±6.7)d，平均每天通气时间(12.3±5.3)h。通气后PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2降低，pH明显改善，经比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。心率、呼吸频率及血压较通气前有改善(P<0.05)，见表2。治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善。表1 无创通气治疗前后动脉血气比较表2 无创通气治疗前后心率呼吸及血压比较

　　本组中有2例患者反复住院，前后两次住院的临床表现相似，均为COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭，前一次抗感染、解痉平喘、化痰等治疗无效，病情加重给予经气管插管有创机械通气经治疗分别于12 d及20 d后好转，而后一次入院后即在综合治疗的基础上加用无创正压通气(NIPPV)治疗分别于7 d及9 d后好转。不良反应：2例出现烦躁不安，但经解释后能耐受呼吸机，2例腹胀，经间断使用无创通气后逐渐缓解,1例鼻梁处出现皮肤轻度破溃;无吸入性肺炎及气胸发生。

　　3 讨 论