大骨瓣开颅联合高压氧救治重症颅脑损伤的体会

　　【摘要】  目的 分析脑挫裂伤并颅内血肿的致伤原因，探讨大骨瓣开颅联合高压氧救治重症颅脑损伤的疗效。方法 对我院2000—2009 年收治的脑挫裂伤合并颅内血肿患者(40 例)进行总结性回顾。结果 存活32 例(80%)，良好14 例(35%)，中残8 例(20%)，重残(20%)，植物生存2 例(5%)，死亡8 例(20%)。结论 早期CT扫描，明确诊断，尽早行标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧救治脑挫裂伤合并颅内血肿疗效肯定，值得借鉴。

　　【关键词】  标准外伤大骨瓣;脑挫裂伤并颅内血肿;高压氧

重型颅脑创伤是颅脑创伤治疗的重点，脑挫裂伤并颅内血肿是颅脑创伤治疗的难点，虽然近年来设备与技术都有一定的更新，但病死率仍很高。为提高颅脑创伤的治愈率，我们予早期CT扫描，尽早明确诊断，采用标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧等措施，从2000年至2009年收治了40例脑挫裂伤并颅内血肿患者，均手术治疗，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组40例，男28例，女12例，男：女=7：3，年龄8～72岁，平均41岁，受伤至入院时间1～6 h，平均2 h，伤情判断：GCS：4分：6人，5分：4人，6分：5人，7分：9人，8分：14人，9分：2人。单侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大6例，血压下降5例，呼吸不规则5例。

　　1.2 致伤原因，见表1。

　　表1 脑挫裂伤并颅内血肿至伤类型致伤类型例数构成比摩托车—自行车615.0摩托车—障碍物820.0摩托车—行人25.0汽车—自行车25.0行人—火车12.5跌伤717.5打击伤820.0天然气爆炸及油管砸伤615.0合计40100.0

　　1.3 损伤类型 见表2。

　　表2 颅脑损伤的损伤类型类型(脑挫裂伤伴血肿)例数构成比死亡数死亡率(%)硬膜外血肿1025.000硬膜下血肿1537.537.5脑实质内血肿1025.037.5硬膜外血肿伴脑实质内血肿512.525合计40100.0820

　　1.4 合并伤 肋骨骨折及气胸2 例，胫腓骨骨折2 例，腹腔实质性脏器伤2 例。

　　1.5 治疗 入院后急诊行CT扫描，明确诊断，急诊手术。

　　(1)手术方法[1]：(一侧额颞顶大骨瓣开颅，