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654-2联合血液灌流治疗重度有机磷中毒疗效分析

2017-09-04 01:30 重度有机磷农药中毒(hOPP)是临床常见的急性中毒之一，如抢救不及时或不当,病死率较高。血液灌流可有效清除血液中的有机磷,应用654-2,可避免阿托品的毒副作用,针对性地改善微循环。2002年2月至2005年6月，本科收治hOPP 49例,采用654-2联合血液灌注(HP)收到了较好效果，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料　 

　　本组49例，均口服中毒，符合hOPP诊断标准。随机分为灌流加654-2组(灌流组)和非灌流组(对照组)。灌流组25例,其中男9例,女16例;年龄23～52岁，平均(31.3±7.5)岁;服有机磷药量(120±50)ml；甲胺磷5例,敌敌畏11例,氧化乐果4例,乐果2例,对硫磷2例,混合中毒1例；中毒至就诊时间(90±30)min；入院时APACHEII评分(15±4)分；胆碱酯酶活性(7.5±6.8)%；治疗前昏迷20例,呼吸衰竭（肺水肿)19例,休克13例,心脏骤停1例。对照组24例,其中男8例,女16例，年龄13～56岁,平均(32.8±5.4)岁;服有机磷药量(120±60)ml；甲胺磷4例,敌敌畏12例,氧化乐果3例,乐果2例,对硫磷2例,不明有机磷1例；中毒至就诊时间(95±28)min；入院当时APACHEII评分(16±4)分；胆碱酯酶活性(7.3±6.5)%；治疗前昏迷19例,呼吸衰竭(肺水肿)17例,休克12例,心脏骤停1例。

　　1.2  抢救方法 

　　首先洗胃、导泻、吸氧和复能剂使用，呼衰者予呼吸机辅助呼吸。灌流组立即给予654-2连续静注,直至出现阿托品化（50～150mg），然后改用微泵静注维持(10～120mg/h),依据心率、体温、瞳孔、烦躁程度等变化逐渐减少654-2用量，同时加用氯磷定1.0～2.0/次，每2～6h肌注1次,一般使用3d，并立即床边应用金宝AK95型血液透析机进行血液灌流，血流量150～200ml/min,肝素用量首剂4000U,追加量1000U/h,保持ACT为正常的1.5～2.0倍,总量6000～8000U，血压偏低者必要时给予升压药，灌流时间1次/d,3h/次,一般持续2～3d。对照组采用阿托品和氯磷定,阿托品初始剂量5～10mg，连续静注至阿托品化,再改用间歇给药0.5～2mg维持,间隔1～6h，氯磷定1.0-2.0/次，每2～6h肌注1次,一般使用3d。

　　2  结果

　　2.1  疗效 

　　灌流组抢救成功23例，治愈率92%；对照组抢救成功16例，治愈率66.7%。两组治愈率比较，差异有显著性(P＜0.05)。胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间及住院天数，灌流组均明显短于对照组，见表1。表1  两组有关指标比较(略)

　　2.2  副反应 

　　灌流组发生低血压3例,经补液输血处理好转后,其他无明显副反应。

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