浅谈妇产科临床教学中的困难和改进(1)
2017-10-14 06:35
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摘 要：如何提高临床妇产科的教学质量，提高医学生的临
摘 要：如何提高临床妇产科的教学质量，提高医学生的临床能力，本文重点讨论在新的形势下,面对患者、实习生与带教老师之间存在的问题，我们提出：一、加强医患沟通，树立以人为本的理念；二、提高带教老师的综合素质；三、加强学生的思想教育，培养正确的医德医风，以改进妇产科的临床教学，提高教学质量。
关键词：临床教学 妇产科 教学质量
医学生们在历经了4年以上的理论学习及一定量的解剖学习和动物实习之后，在成为真正的临床医生之前，角色发生到准医生的转变。临床实习是其中一个关键环节，其作用是让学生在教师指导下，接触病人，认识疾病，理论知识与临床实际相结合，提高临床技能。同时了解医院各种规章制度，培养良好医德医风，为毕业后工作打下基础。
一、面临的困难
我院属昆明医学院附属第六人民医院，承担着昆明医学院和大理医学院近百名医学生的临床教学。在新的形势下，妇产科临床教学存在诸多困难：示教与隐私权相冲突在妇产科教学中表现得尤为突出，医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒是使很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查，很容易引发医疗纠纷；教学人数逐年上升更增加了临床教学难度，实习效果令人担忧。
1、妇产科临床教学的特殊性
（1） 解剖部位的特殊性
妇产科的疾病主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病。从解剖位置看，外生殖器主要分布在两大腿之间，内生殖器主要隐蔽在盆腔骨盆里；由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，在普通老百姓看来，这些都是私密的部位，是不可以随便被他人看见的，更不允许心中不认可的医生检查。对中国人而言，由于几千年传统思想的影响，与性有关的东西更是无比敏感，因而具有了非常明显的特殊性。
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（2）疾病种类的特殊性
妇产科的疾病主要包括肿瘤、炎症、畸形、与月经有关的疾病等等。在妇科炎症中，一部分是与性传播密切相关的性病，如淋病、尖锐湿疣、艾滋病等；又比如流产、宫外孕等这些疾病本身就具有一定的隐蔽性，患者就医时往往羞于启齿，常常是在万不得已的情况才看病就医的，因此患者总是希望了解病情的人越少越好。
（3）临床教学的特殊性
妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多，体格检查时无论是产科检查还是妇科检查，一般要求患者脱下裤子，同时妇科的窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适，因此患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查的；加上许多男性不同意自己的妻子被学生尤其是男学生检查，这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。
2、面临的主要问题
（１）患者及家属不配合，学生没有实习机会
基于以上的多种特殊性，加上近年来人们的思想不断更新，对人权、隐私权、知情权等等权利的认知和觉醒，许多患者及家属都不允许实习医生出现在检查现场，更不允许实习医生给她们做检查。一些同学没有起码的医疗道德，不懂得尊重患者、体谅患者、为患者保密，在患者面前表现得不够严肃。在门诊我们发现，只要有男同学在，许多患者干脆就不看病。现在医院不仅要教学，同时也要讲经济效应，要自己养活自己，为了不影响就诊人数，实习男医生一般都不去门诊，这一系列的原因都使得实习同学看的机会明显减少，操作更少。
（２）学生不认真、不努力，不能充分利用机会
由于门诊操作机会减少，住院的病人数有限，结果是一个病人同时供多个学生学习；部分同学认为妇产科专科性强，将来做妇产科医生的可能性不大，学习积极性不够，不认真、不努力；有时可能因患者的疾病特殊，有的实习同学怕脏、嫌臭、惟恐被传染等等，这些都给临床教学带来更大的困难。
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